院长查房工作规范

为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”工作要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定院长查房工作规范如下：

一、目的

规范各临床科室在院长查房时三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗护理安全。

二、院长查房

参加人员：业务院长、被查科室主任、病区专业组负责人、病区护士长、病区医师、病区护士。

查房时间：每周三上午，每次一个病区。

查房内容：

1.科主任、专业组组长和临床医生的查房质量、查房行式是否规范；

2.重点病人、疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人、医疗救治和治疗效果情况；

3.核心医疗制度的执行情况；

4.病案书写情况；

5.医患沟通情况；

6.病历“三符合” 、病人“三明白”情况；

7.医院感染管理情况；

8.人员在位情况；

9.需院部或职能部门协调的事项；

10.相关职能部门需要强调的工作。

四、查房程序：

1.医务科每周二与临床科室主任联系确定业务院长查房病区，并通知参加人员和被查病区，被查科室安排科主任、专业组组长或副主任以上医师按主任查房要求对本病区病员进行查房。

2.参加业务查房人员提前 10 分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加院长主任查房。

3.晨交班规范：要求全体人员站立听晨会，下夜班医生护士可坐下交班，要求站立位置如下：

4.主任点评交班、汇总上周患者收治情况及危重患者诊治情况，与护士长商议，请院长查房。

五.查房顺序

以床边查房为主，由科主任引领院长进入病室，临床医生和护士长、护士跟随。

1.备：主管医师应带查房病人的纸质病历、影像资料及检查物品（听诊器、叩诊锤、瞳孔笔）
2.站：查房人员站立的位置：查房者(院长、科室主任、护士长)位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。主管医生、责任护士位于左侧床头汇报病史、接交病人，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他医生护士站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法；

3.目：问候患者，告知查房的目的和要求；
4.报：主管医生报告病历，主要病史、重要体征、重点检查结果和初步诊断、治疗方案；
5、补：查房者补充询问病史；
6、查：查看病人及辅助检查资料；
7、问：对下级医生提问相关的知识；
8、新：讲述相关疾病的最新进展；
9、指：对下一步的检查、诊断、治疗和护理工作做出指示；
10议：回办公室医护人员对患者的诊断、治疗、预后和查房作讨论与总结。

11、限：院长查房限制在40分钟内，科主任查房限制在30分钟内，若有必要，科主任可在下午再查看上午有疏漏病人。

六．院长对病区业务工作进行点评，查房结束。

2015．5制作

医务科 护理部

第二篇：护理部行政查房

护理部行政查房情况通报

护理行政查房是对护理质量和护理管理的全面深入的检查方法，可提高患者的满意度及护士的整体素质，促进护理质量的持续改进。护理部遵循9月初制定的工作计划，本周对上周各护理单元存在的问题进行整改情况及这周各护理单元交班报告书写质量进行检查，现将有关情况通报如下：

一、上周存在问题的整改情况回查：

1、上周有一些护士戴戒指、手链、涂指甲油等现象，本周护理部对各个科室的护士仪表进行检查，所有在岗的护士仪表礼仪规范，举止文明，未发现有浓妆艳抹、披发等违规现象。

2、内科、骨伤科已对护士工作站进行了整理。办公室、缓冲间的护士个人物品均已存放到护士值班室内。各科室的护士工作区域清洁整齐，物品放置有序，符合病区环境管理质量的要求。

3、对于患者反映有个别护士服务态度不热情、语言生硬，护理部已对其进行了沟通、交流，告知需熟练掌握沟通技巧，与病人沟通对提高医疗护理工作大有帮助，可减少不必要的医患纠纷，同时要善于在工作中克制自己的不良情绪。并由护士长加强培养，使其提高服务意识及与患者沟通的技巧，在日常的工作中能更好的为患者服务。

4、对新进的护士岗前着重进行了护理核心制度的培训，各科室均按护理部要求组织了学习。本周护理部对新进护士的核心制度掌握情况进行了考核，发现新近护士对核心制度有所了解，但未能熟练掌握，仍需要护士长加强日常工作的督查，检查核心制度的落实情况，使其能全面理解并在工作中自觉执行。

二、本周检查存在的问题：

本周重点检查了交班报告书写情况 放疗科存在个别护士签名太潦草难以辨认、交班者未签名、楣栏日期未填等问题。内科新入病人06：00体温未交班，交班内容不全面。骨伤科、外科交班报告书写较认真，字迹清晰、楣栏填写齐全，内容较全面、详细。

三、改进措施：

对以上存在的问题及时与护士长进行了反馈，并查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长及护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。现要求各科室加强医政法规的学习与培训，组织护理人员认真学习《护理病历书写规范》，严格按照规范要求书写，应详细报告病人的主诉、病情变化、生命体征及特殊的治疗、手术和应注意事项，让所有护士明白：护士在护理文件书写上的文字都是重要的法律依据，强调护士要提高法律意识和自我保护的意识，促进文件书写质量的提高，保证医疗安全。

护理部

20##年9月12日