7、计算方法：

检验危急值报告的通知及时率=督查及时报告项目数Ｘ100%

　　　　　　　　　　 督查总项目数

*

单项及时率 (%)=各单项督查及时项目数Ｘ100%

　　　　　　 督查总项目数-不适用数

*

单项不及时率(%)=各单项督查结果为不及时项目数Ｘ100%

　　　　　　　　 督查总项目数-不适用数

8、原因分析与整改：查找原因，提出改进措施，制定行动计划。

9、信息交流：

9.1向质管办领导汇报分析结果、改进方法。

9.2向相应执行科室进行通报。

9.3通过每月医院质量改进信息院报将监测情况对全院进行通报。

10、监测方法的改变：通过监测发现发生率较高的检验项目进行重点监测，通过落实预防措施而减少检验危急值报告不及时事件的发生率，提醒医院员工或陪护家属接收检验危急值报告，对影响危急值报告及时率的因素采取预防措施，促进患者或医生及时得到准确的危急值检验结果。

11、总结：运用PDCA循环原理，持续改进。

附件：

检验危急值报告通知及时率评分标准

检验危急值报告通知及时性督查数据表（检验危急值报告小组使用）

年：□□□□ 月：□□ 流水号：□□□□□□

检验危急值报告（检验科质量改进小组）

检验危急值报告质量改进小组督导年月： 年 月

第二篇：检验危急值报告执行正确率监控方案7-25

湖南省肿瘤医院住院患者检验危急值报告通知及时率监控方案

1、目的：提高检验科工作人员对检验结果危急值报告通知的及时率，提高检验科工作人员的风险意识，保证患者安全。

2、适用范围：检验科全院临床科室。

3、规程：

3.1质量安全委员会制定检验科危急值报告制度。

3.2制定检验危急值报告及时率评估表，对检验科工作人员进行危急值报告通知情况的评估。

3.3分析影响检验危急值报告通知及时性的因素。

3.4对员工进行检验危急值报告相关知识培训。

3.5鼓励员工积极上报检验危急值报告警讯事件、不良后果时间、非不良后果事件与临界事件。

4、设定目标：检验危急值报告的及时率为100%。门诊危急值由检验科工作人员10分钟内以短信方式告知患者或家属，病房危急值由检验科工作人员10分钟内以电话方式通知所在病区，检验工作人员及时填写检验危急值记录表。

目标值设定来源JCI标准。

5、实施：

5.1培训：对工作人员进行培训，包括检验危急值处理方法、报告流程、监测危急值报告的意义和需注意的事项等；明确危急值报告制度、危急值报告项目和警戒值，了解影响危急值报告及时性的因素以及对策；按照危急值报告制度执行，将患者损害减至最低。

5.2监测维度：检验科工作者及时报告检验危急值结果、检验科工作人员及时对危急值进行登记。

5.3收集验证数据的方法：通过科室质控员上报检验危急值报告质量改进小组随机抽样的方法。收集数据：质控员按照评分标准对本科室危急值报告进行不定时监测，每月抽查检验危急值报道情况不少于100个项目，包括是否按照要求及时填写危急值报告登记表、是否在10分钟内向临床或患者报告危急值。微生物室数据不纳入分析。数据验证：检验危急值报告改进小组成员，每月不定时抽查不少于10020个检验项目，作为验证数据，不纳入分析。

5.3数据整理和分析。将数据进行整理并录入统计软件。

5.4分析比较：与前一个月的数据进行比较分析（线图趋势图），如果呈上升趋势，说明控制有效。

6、计划?热荩?/b>

7计算方法：

检验危急值报告的通知及时率=督查及时报告项目数Ｘ100%

　　　　　　　　　　 督查总项目数

*

单项及时率 (%)=各单项督查及时项目数　Ｘ100%

　　　　　　 督查总项目数-不适用数

*

单项不及时率(%)=各单项督查结果为不及时项目数Ｘ100%

　　　　　　　　 督查总项目数-不适用数

7、原因分析与整改：查找原因，提出改进措施，制定行动计划。

8、信息交流：

8.1向上级领导汇报分析结果、改进方法。

8.2向临床科室进行通报。

8.3通过每季度医疗质量讲评会将监测情况对全院进行通报。

9、监测方法的改变：通过监测发现发生率较高的检验项目进行重点监测，通过落实预防措施而减少检验危急值报告不及时事件的发生率，提醒医院员工或陪护家属接收检验危急值报告，对影响危急值报告及时率的因素采取预防措施，促进患者或医生及时得到准确的危急值检验结果。

10、总结：运用PDCA循环原理，持续改进。

附件：

检验危急值报告通知及时率评分标准

检验危急值报告通知及时性督查数据表（检验危急值报告小组使用）

督查日期：

督察员：

检验危急值报告（检验科质量改进小组）

检验危急值报告质量改进小组督导年月： 年 月