和谐医患 和谐社会
——关于当今医患关系的调研
指导老师：曹向阳
班 级：临床117
小组成员：朱明健(注明具体学号)
孙思茂(注明具体学号)
罗涵予(注明具体学号)
章 超(注明具体学号)
陈宏晖(注明具体学号)
盛美樱(注明具体学号)
引 言
11月29日，一名中年男子冲进天津中医药大学第一附属医院二楼214诊室，用斧子砍死一名当班医生。9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。9月21日，湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属因不认同医院的结论，纠集数十人持械冲击医院。8月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。11月19日，安医大二附院一名男子砍伤四人，砍死一人。医生和病人应该是统一战线抵抗共同的敌人——“疾病”，而现在却彼此成为了敌人。如何正确的处理医患关系，已经迫在眉睫。
摘要
作为医学生，不但要掌握医学知识和相关技能，还要结合社会现状及其动态，关注医学的发展和社会反响，尤其是医生和患者之间的关系。众所周知，医患关系的优劣影响着医院生存发展方向，其恶化会逐步失去口碑，导致病人的背离，不仅个人，而且包括医院都会失去生存发展的空间。所以利用这次暑期的时间，通过调查问卷为主、沟通交流为辅的方法，切身对当下的医患关系做了较为详细的调查和分析。调查对象为医务人员和患者及其家属。调查中发现，当今不同年龄层的人对医患关系都有不同的看法，但大多数都对此持消极态度：不论是医方还是患方，都表示现在医患关系的日渐紧张尖锐化，对他们的生活、工作都产生了极大的影响。医方工作压力增大，医疗纠纷不断；患方看病更贵、更难，怨声载道。更进一步讲，医患关系的恶化，既扰乱了整个社会的经济、政治、文化发展，又阻碍了和谐社会的构建。结合调查问卷的统计数据、谈话记录以及相关文献，最终总结出一系列可行性措施。本调查旨在通过医患双方对医患关系的看法和态度，了解现今医患关系的紧张程度及变化趋势，找到合适的方法和措施，改善局面，更好地构建和谐社会；同时使自己确立正确的人生观、价值观和世界观，为将来的医疗卫生事业提供一定的参考数据和理论基础。
关键词：医患关系；医疗纠纷；和谐社会
调研背景
1.医患关系的含义
医患关系是医疗实践过程中最基本的人际关系。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是两群人之间多方面的关系”。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，当下对医患关系的具体解释为：医患关系中的“医”是指医生、护士、医技和管理人员在内的参与医疗活动的医务人员群体；“患”是指包括患者和有关直接或间接联系的亲属、监护人员、朋友以及他所在的工作部门单位等群体，“医患关系”实质是一个以医务人员为主体的群体和一个以患者为中心的群体之间的关系。据资料统计，目前医患关系日趋紧张：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷一般在15—20例左右，二级医院每年发生医疗纠纷一般在4例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万元左右。此外，全国有73.3%的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁辱骂医务人员的情况。61.4%的医院出现过患者去世后，其家属在院内摆设花圈、烧纸、设灵堂等。76.6%的医院发生过患者及其家属在诊断结束后拒绝出院，且不交纳住院费用。
2.医患关系与和谐社会
和谐的医患关系是和谐社会的重要组成部分。随着社会经济的发展，作为社会关系中的重要构成，医患关系正越来越成为人们关注的焦点。如何营造一种和谐的医患关系，已成为摆在我们国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。医患关系又是一个十分复杂的问题，现行医疗体制的弊端，医患双方所获取的医药信息差距巨大，现代医学的发展和人们对健康的要求得不到充分满足，医患之间缺乏有效的沟通渠道等等。尖锐的医患关系可以说是现行医疗体制的一个集中的冲突点随着医学模式的转变，随着公众医疗健康知识水平的不断提高、法律观念和自我们保护意识不断增强，在这方面反映了社会的进步，同时也对医院工作提出了更高的要求。如何建立一种良好的医患关系,需要医患双方相互理解和共同努力，尽早达到医患关系和谐的彼岸，从而促进整个社会的和谐。
调研设计
一、调研方法
调研通过材料收集、调查问卷和口头调查的形式完成：
（一）材料收集：
1、在调查前通过网络和相关书籍、资料，精心搜集材料，并对材料进行提炼、整理、分析，为自己的调查研究提供数据和资料的支持。
2、挑选调查问卷地点，开始调研工作。
（二）调查问卷：
问卷调查是基于南通大学附属医院和南通市第一人民医院的抽样调查，对医务人员和患者对医患关系的态度进行定量分析，其中医务人员样本量为80；患者样本量为100，并用Microsoft Excel对调查结果进行数据分析。
（三）口头调查
在发放问卷的调查的同时利用口头交流的方式了解南通市医务人员和患者对医患关系的看法。
二、调研过程
第一阶段：第一次正式问卷调查。在南通市第一人民医院相关科室和病房随机抽取正式调查对象，发放问卷。在问卷调查时与被调查者作交流，使调查掌握更多信息。
第二阶段：于第一次正式问卷调查三天后，进行第二次正式的问卷调查，地点换在南通大学附属医院。方法和第一次问卷相同。
第三阶段：数据分析、整理。整理调查问卷的数据，进行归类、统计、分析，结合口头调查所了解到的信息及相关理论框架，对调研内容进行分析并最终成文。
结果分析
一、调查问卷统计表格
这次调研活动主要在2家医疗单位，包括南通大学附属医院和南通市第一人民医院,调查结果如下：
二、具体数据分析
（一）患方方面
通过随机抽样的方法保证各个年龄层的比例协调，从而保证数据的合理性。首先通过调查统计情况可以看出：患方对医院的了解和看法大多都是通过外界的舆论和他人所得知，对医院的信任度不高，存在着或多或少的芥蒂；同时，（表三）35%的患者认为医生这类职业是高福利高薪水的，救死扶伤、辛勤工作是理所当然的；（表五、六）对于现在的“看病贵，看病难”的问题，65%的患者都认为是医院不合理的检查和乱开大处方，而这些正是导致医疗机构市场化运营的重要原因；（表七）仅有11%的家长支持自己的子女将来从事医疗行业，而在这部分人当中，8%的人是认为医生是高收入的职业才支持的，坚决反对子女从事医疗的16%家长中，有5%表示，医生这类职业很辛苦，压力很大，最现实的是医患关系紧张，容易发生医疗纠纷，很是麻烦；从表八、表九、表十、表十一中可以看出，不管是医疗纠纷的当事人还是事件局外人，对现在医患关系的紧张68%都认为是医疗单位的腐败和医患双方缺少必要的沟通造成的，表十二进一步说明了这一问题。
（二）医方方面
“医”方面调查主要围绕医务人员精神压力（包括个人生活压力、工作压力、人际关系压力、社会环境压力）和思想动态两个方面展开。被访问的医务人员中，医生45人占56.3%，护士35人占43.7%，总计80人。样本范围涵盖我市重要医疗单位，包括南通大学附属医院和南通市第一人民医院。
1、职业评价：66.8%反对子承父业
调查数据显示，医务人员对自身从事的职业评价普遍不高。53.2%的医务人员认为自己所从事的职业风险太大，32.6%的医务人员认为自己所从事的职业任务繁重。66.8%的医务人员坚决反对自己的子女再从事医疗，仅有4.8%的医务人员表示会建议自己的子女将来从事医疗行业。
在不同意子女将来从事医疗行业的原因中，92.6%的医务人员认为该行业工作风险大、压力大，另有87.5%的医务人员表示医疗行业的付出与报酬不匹配，还有62.3%的医务人员认为医患关系紧张，威胁自身安全。针对个别医务人员接收“红包”、“回扣”等现象，68.7%的医务人员认为“有损医务人员的职业形象”，医患关系矛盾更趋尖锐化。
针对部分医务人员“乱开处方，做不必要检查”的现象，67.8%的医务人员认为“对个别医生的不道德行为，单位应当加强管理、从严处理”。46.7%的医务人员表示，怕出医疗事故，只能给病人多做检查；还有38.3%的医务人员表示，医疗卫生投入太少，医疗机构按市场化运营是产生此类现象的主要原因。
2 、精神压力： 78.6% 认为压力较大
调查数据显示，我们市医务人员总体压力较大，78.6%的医务人员压力达到中等程度及以上，其中有28.7%的医务人员压力达到重度程度，表示没有压力的医务人员仅占3.0%。
据调查，结合现有相关资料，医务人员的压力来自于四个方面：社会环境、工作压力、个人生活压力、人际关系压力。数据显示，社会环境是医务人员的主要压力来源，是4个压力源中评分最高的一项。其中，“发生医疗纠纷时，媒体报道片面、主观”给医生造成的压力最大；“医务人员的法律保障体系仍然不完善”给护士带来的压力最大。在人际关系方面，“患者不信任、不理解”、“患者不合作、不礼貌”分别是引起医生和护士压力的主要来源。
3、医患关系：仅6.1%认为双方融洽
对于现在的医患关系状况，医务人员普遍认为并不乐观。其中，58.7%的医务人员感到医患关系紧张，双方对立现象严重；35.2%的医务人员认为双方关系一般；认为医患关系融洽、双方能展开良好合作机会的仅占6.1%。
在对导致医患关系日益紧张的原因调查中，72.2%的医务人员认为，患者就医经济压力增大是最主要的原因。在如何处理患者托欠费用这一问题上，54.4%的医务人员表示，应与患者家属进行必要的协商，待交齐费用后再安排治疗；41.3%的医务人员认为，救死扶伤是医生的职责，应当先医治。还有的医务人员建议根据情况处理欠费问题，“救死”但不“扶伤”。
4、医疗制度改革：79.6%建议推进医疗制度改革
我们市医务人员非常关心目前的医疗体制改革，为有效地解决“看病贵、看病难”这一问题，79.6%的医务人员认为，首先要进行农村医疗保障、城市医保制度改革；69.1%的医务人员认为，应加强基层医疗机构建设，引导患者合理分流。
另有52.6%的医务人员提议，推进药品监管制度改革；根据有关调查报告，医务人员认为，完善城乡社会医疗救助体系制度、改革公益性医院管理体制、鼓励引入社会资金等多元化投资和多渠道办医、进行医务人员收入市场化改革等都是有效解决“看病贵、看病难”问题的有效途径。
三、结论
从调查的过程及医患双方的态度，不难看出：医患关系紧张与冲突虽然发生在医与患之间，但医患关系的背后却有着极其广泛的社会背景，它会受到社会、经济、政治等诸多因素的制约与影响，而这些因素也恰恰构成了研究和谐医患关系的重点与难点。具体来讲，主要有以下几个方面：
（一）政府方面
1、我们国医疗卫生体制的改革相较于其他领域的改革来说是滞后的。当下药品生产、流通企业已进入市场，而作为药品销售终端的医院，却仍处于医疗市场垄断状态。计划经济与市场经济体制并存，两种调控手段都不能发挥应有的作用，反而两种体制的弊端却在起消极作用。在市场经济条件下，政府投入不足和“以药养医”的政策导致医院不断利用特殊垄断地位追逐经济效益。
2、疾病负担有所增加。据20##年“第四次国家卫生服务调查”结果显示：调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生的因病休学天数为44天；与20##年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。并且，报告中指出：60岁及以上人群长期失能率为31.1%，其中：城市26.0%，农村33.8%。与20##年相比，城市老年人口失能率没有变化，农村地区略有增加。
3、医院和卫生行政部门关系模糊，管办不分，既是裁判员又是教练员，实际上充当了医院利益的代言人。
（二）医院方面
1985年，卫生改革开始启动，在“给政策不给钱”的思路指导下，政府投入逐年减少，医院药品提价15％，所以医疗服务的收入就成为填补医院投入不足的有效途径之一，从而也开启并不断助长了医院对经济效益的“倾心”追求。20多年的改革可说是走一步看一步，在“摸着石头过河”的策略下，短期目标和长期目标出现明显不和谐，政府财政压力减轻了，医院经济效益上去了，但是老百姓的医疗负担日益加重，看病成了令人望而生畏的事！
上世纪七、八十年代，政府投入占医院收入比重平均在30％以上，20##年这一比重下降到7.7％，20##年抗非典也仅占8.4％。由于政府投入过低，医院的运行主要靠“以药养医”和医疗服务这两方面，因此，从机制上出现了市场化的导向,使医院的商业化倾向日趋严重，社会公益性日趋淡化，严重影响了医务人员和卫生行业的社会职业形象，也是造成医患关系紧张的重要因素。现在相当多医院主要靠药品加价收取的费用和提供医疗服务才能正常运转。这将直接导致医院过分注重经济收入。
（三）医方方面
在这种扭曲的经济效益的追逐中，医务人员也承担起了一个与人道使命相反的职责：为医院的经济收入出力。在医院收入指标的压力下，医生成了推销药品的掮客。虽然政府想通过药品价格管制来抑制医疗费用上涨的趋势，但仍有少数医院药品加价收入要靠医生的一个个处方去实现，从某种意义上讲，医生的人道使命感在金钱的熏陶下发生了动摇。一些医生成为医药代表的贿络对象；滥检查、大处方、开贵药、收红包等现象屡禁不止。而且，医方的这种强势地位极易导致患者利益受损现象的发生。
（四）患方方面
1、高昂的医疗费用与冷漠的服务态度的不平衡。药品价格居高不下且不断攀升，在经济的重压下，患者及家属心情沉重。但医院僵化的行政管理体制和商业化的利益追逐，也导致了一个让人难以接受的结果：患者在医生的诱导下，不断地付出高昂的费用，得到的却是计划体制下那种冷漠、生硬的服务。
2、收入与支出的不平衡。据国家卫生部20##年公布的“第四次全国卫生服务调查”的数据显示，近几年来，居民门急诊次均就诊费用为169元，次均住院费用为5058元，（分别比20##年增加50元和1514元），其增长幅度远低于同期GDP和城乡居民收入的增长。按可比价计算，20##-20##年均就诊平均费用增长4.4%、住院平均费用增长1.5%，明显低于1998-20##年的12.9%和10.8%的增长速度。
3、卫生资源不足与社会公平的不平衡。我们国有13亿多人口，占世界总人口的22％，而卫生资源占世界的2％，卫生资源不足已是不争的事实。而这有限的卫生资源80％却投在了城市，而占全国71％的农村人口只有20％的卫生资源；不及如此，城市的卫生资源又有80％投在了大医院，基层社区卫生资源仅占20％。卫生资源配置的不足和配置的不合理引发了社会的公平问题。20##年，世界卫生组织对191个会员国的卫生绩效评估中，在卫生负担公平性方面，中国位列188位，倒数第4位，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后。这种现象导致农村缺医少药的现状得不到根本改善，不少重病患者要长途跋涉到大城市就医，更加重了就医困难和经济负担；而且卫生资源的总体不足，尤其是优质医疗资源严重不足，导致医院在医患关系中始终处于强势地位。
四、建议
为实现医患关系和谐，推进和谐社会建设，现在以有不少的研究报告均指出这一问题的解决措施，主要包括以下几点：
1、政府应应承担起“决策责任”，竭力制止“权力缺位”
医疗卫生事业是带有强烈社会公益福利特征的高尚事业，负有保护患者身心健康的神圣使命。这是一份沉甸甸的社会责任，它要求政府在卫生政策的制定和制度设计上不能“权力缺位”，要真正承担起应负的“决策责任”。自改革开放以来，我们国的医疗改革走的是“摸着石头过河”，走一步看一步的道路，这就使得一些卫生决策的出台缺乏宏观清晰完整理性的思路。回蓦医改的二十多年，政府颁发了很多文件，而且动辄就是七、八个部委联合下发。但是，当患者的健康权利被分散到多个政府部门后，其效果就可想而知了。现在，城市人口的医保由国家社保部负责；农村人口的新型合作医疗由国家卫生部负责；城乡贫困人口的医疗救助由国家民政部分管；传统医药由国家中医药管理局控制；医院的医疗服务价格由国家发改委审批......这种结果是权力分散，造成政府实际上的“权力缺位”。党的十七届六中全会提出要加强执政能力，实际上，执政能力就是管理国家和社会公共事务的能力和水平，面对医患关系日益紧张的背后深刻的社会原因，政府有责任提高执政水平，承担起必须承担的“决策责任”，为从根本解决医患矛盾提出有效的决策。
2、医院应奉行“救死扶伤”使命，并遏制商业化倾向
20多年的医改，数据统计表明，到20##年全国公立医院占医院总数的96％，社会办医院仅占4％，公立医院的垄断局面没有改变。这导致国家卫生总费用虽然在增加，但是，面对这么多的公立医院，国家的卫生投入就显得捉襟见肘。而医院通过药品加价、医疗服务弥补投入的不足又助长了公立医院的商业化倾向。要遏制公立医院的商业化倾向，就应该将一部分公立医院改制，由社会力量举办。
3、医生应用“人性化”的服务态度建立起医患信任的桥梁
“健康所系，性命相托。”患者从踏入医院的时候起，他就把自己的生命交给了医生，同时还交出了所有的信任。《三国演义》中，华佗为关羽刮骨疗毒就展示了医患之间相互信任的关系。但经济的日渐转轨和医学技术的高速发展，“物”的因素横亘在医患之间，医患变得相互戒备、相互提防。医患关系是亘古流长的关系，医患之间的矛盾医者处于矛盾的主要方面，在其中起主导作用。病人进医院，医生关爱的眼神，没有铜臭的治疗方案，倾心就治的诊疗措施，都会融解医患之间的冰河。因此，只要医生们肯用“人性化”的服务态度代替“金钱”与“器械”的冷漠，相信医患关系的和谐是不难实现的。
4、患者应加强自身对医疗卫生专业知识的学习
在相当长的时间里，舆论媒体宣传上的偏差让广大老百姓认为，只要交了钱、医院有专业的医生、先进的医疗设备和药品，就可以救死扶伤，包治百病！这是不符合客观规律的，现在不可能，将来也不会成为现实。因为，再先进的医疗设备和药品，再权威的专家和医疗技术，也只能延长生命，提高生活和生命质量。生老病死是世界亘古不变的真理！大家应该深知这一点！当然，长期以来，社会对医方的误解，丑化甚至妖魔化医生形象，也导致患者对医生的不满。要知道，医方在职业道德和专业水平上已有所提高。
调研心得与体会
经过自己的这次实地的调查我们感觉还是挺不容易的，也遇到了不少困难。例如我们向一些患者发放问卷时，他们有时很不乐意接受，害怕对自己有什么不利，还有些会问我们给医院提的意见他们会不会改进。对于医务人员，有的则相当的反感，根本不愿意接受，害怕对自己造成什么影响。
在调查中，我们发现其实大多数的患者和医务人员都还是很期望拥有一个和谐的医患关系的。对医务人员来说，本身工作上就存在着竞争，存在着淘汰，每个人都在身体上和心理上承受着相当大的压力，而良好的医患关系也正是影响医务人员心理状态的重要因素之一。对患者而言，看病本身就是一件相当痛苦的事情，在承受病痛折磨的同时同样要承受现今复杂的医患关系，他们不仅仅希望得到身体上的健康，更需要心理上的安慰。
在调查的过程中，有相当一部分医务人员对改善医患关系持消极的态度。造成医患关系紧张的原因，大多数认为是患者对医学知识的一知半解和社会舆论的误导。而也有相当一部分患者认为造成医患关系紧张的的原因是医务工作者的价值取向有问题。从中可以看出，医务工作者与患者之间真正缺乏的不仅仅是沟通，而是相互的信任和依赖。随着社会越来越快的发展，文明程度的不断提高，人们也越来越“聪明”，对事情的要求也越来越苛刻，他们所希望的是自己金钱的付出要有与之相符合甚至超额的收获，然而并不是每一件都能达到这样的结果，一旦这样的矛盾得不到解决进而就会引起纷争，引发紧张状态的持续。然而对现如今这样的医疗体制而言，也存在很多看法：对很多的大医院不少人出现看不起病，出现“药比黄金贵”的局面，很多人付不起医疗费用，而很多的捐赠款却不能用在适当的地方；很多需要帮助的人得不到帮助；医疗保险也存在很大的问题，为什么在大医院看病报得少，而在小医院看病却还要报得多一些；而国家给予的报销很少，医院本身就是一个服务性的行业，而在大多数人的眼中却是一个赚钱很多的行当。由此可以看出，国家在这些方面也真的应该注意。
行文至此，我们的调研报告已接近尾声。在此，我们由衷地感谢南通大学附属医院以及南通市第一人民医院对本调研小组此次活动的大力支持与配合。没有他们的帮助，我们不可能这么近距离的接触“医”、“患”和了解双方对当前医患关系的态度和看法；也不可能如期收集到这么具有真实性、代表性的数据和材料。
此外，我们要感谢为这份调查报告的完成无偿付出大量宝贵时间的医务人员和患者及其家属。谢谢你们没有因为我们是经验不足的医学生而排斥，抵触我们，反而积极的配合和支持我们，并向我们提出合理化的意见和建议。
同时，本文能够顺利地完成，与教导我们的老师密不可分。在此，我们要敢谢曹向阳老师，他以渊博的知识灌输给我们正确理性的思维方式，能够以精确敏锐的视角地看待社会上存在的一些问题，有助于我们将来更好地融入社会，为人民身心健康贡献自己的力量。
附录：调查问卷
关于当今医患关系的调查问卷（患方）
1.您对社会上医闹事件怎么看：
A.应该通过医检，确定双方责任。
B.对方就是胡闹，想要医院赔钱。
C.活人进去，死人出，就是医院有不可推卸的责任。
D.疾病不可预知，医院无责，但处于人道同情应该给予补偿。
2.如果出现纠纷，你更倾向于哪种方式解决问题：
A、信任相关部门，进行事故鉴定
B、不太信任相关部门，鉴定结果肯定偏向医院
C．很不相信相关部门，自己找医院讨说法。
D、根本不相信鉴定，自己找医院讨说法寻赔偿
3.你认为医生工作辛苦吗？
A．病人多，工资不多风险大，非常辛苦
B．是高工资高福利，辛苦是应该的
C．高工资搞福利，坐办公室轻松
4您对医院的了解主要来自于：
A．报刊新闻对医院一些事件的报道
B．亲戚朋友对医院情况的介绍
C、自己求医对医院的所见所闻
D、3方面都有
5.您觉得就诊价格高，钱主要花在哪方面？
A、药品
B、检查项目
C、医生就诊费
D、住院费
E、护理费
6.你认为你在医院的各种花费，大部分被谁赚取
A、医生和护士
B、药商和大型设备供应商
C、卫生部门
D、医托
7.你希望自己的子女将从事医疗工作吗？
A、非常希望
B、比较希望
C、一般
D、比较反对
E、坚决反对
8.您觉得当前社会医患怎样？
A、很好 B、一般 C、很差
9.您觉得导致医患之间不和谐的最主要因素是？
A、政府对医疗卫生投入不足
B、医疗单位的腐败现象
C、医患之间的信任度降低
D、医患之间缺乏必要的沟通
10.在您以往的生活中，有没有跟医生闹矛盾的情况出现？
A、有 B、无
11.当您作为病人遇到不耐心诊断您的病情的医生时，你会怎样呢？
A、很生气，甩头就走
B、理解他们的辛苦
C、无所谓
12.您觉得以下哪个方面最可以有助于促进医患关系良好发展？
A、病人对医学知识了解更多
B、医疗技术提高
C、医务人员配置合理
D、医务人员待遇有所提高
E、建立医患双方更多沟通渠道
谢谢您的配合!