20xx年心肺复苏指南之临床解读与体会

东莞市人民医院 蓝光明

主要内容

20xx年心肺复苏指南几个主要变化

20xx年心肺复苏指南之临床解读

如何有效实施心肺复苏的临床体会

一、20xx年心肺复苏指南几个主要变化

1、生存链改变：由四早生存链改为五个链环

早期识别与呼叫；

早CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压； 早期除颤：如有指征应快速除颤；

有效的高级生命支持（ALS）

完整的心脏骤停后处理。

2、几个数字的变化：

胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”;

按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;

按压间断时间不超过5s；

维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；

控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；

普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改变为CAB; 按压与呼吸比不变(30:2);

除颤能量不变；

肾上腺素用法用量不变；

不推荐对心脏停搏或无脉性心电活动（PEA）者常规使用阿托品； 建议使用腺甘，治疗规则、单型性、宽QRS波群心动过速。 按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”;

成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

1

二、20xx年心肺复苏指南之临床解读

高质量心肺复苏有5个要素；重视早期除颤或AED的作用；强调团队形式实施心肺复苏；重视复苏后综合征的处理。

1、早期人工呼吸并不必要，或有害

①心跳骤停早期并不缺氧，动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg；

②心跳骤停，肺循环停止，肺气血交换也停止，人工通气只不过增加无效死腔； ③过度人工呼吸加大胸腔内压，影响回心血量；

④人工呼吸易引起胃胀，导致胃内容物反流和误吸；

⑤口对口人工呼吸中，送入气体的氧浓度低。

心肺复苏流程：由ABCD改为CABD,或DCAB

1、检查时应快速检查是否无呼吸或仅仅喘息后，立刻启动急救系统并找来除颤器。

2、触摸颈动脉搏动，不超过10秒，若没搏动，立即胸外按压或除颤。

3、在人工呼吸之前开始胸外按压(C-A-B而不是A-B-C)；胸按压30次后，再开放气道，人工通气2次。

4、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”，弱化人工呼吸的作用；

2、高质量心肺复苏有5要素：

保持正确的胸外按压姿势；按压频率（＞100/min）按压幅度（≥5cm）;回弹倒位；终断按压时间＜5S

实施胸下按压心肺复苏的目的和原理

① 目的：通过按压，产生足够的收缩压，确保冠状埃及和脑血管的血流灌注。 ② 原理：“心泵”原理：直接掠夺以及，产生心搏出量；“胸泵”原理：胸腔内压的变化促进血液循环

㈠正确的按压姿势

①地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁站立于踏脚板，双膝平病人躯干； ②以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压（杠杆原理）； ③按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位；

④手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位；

按压姿势：按压位置：胸骨下半部

按压姿势：错误1肘部弯曲；错误2手掌交叉

㈡按压频率：按压频率＞100次/min（18秒至少完成30次按压） ㈢按压深度

①胸骨下陷≥5cm，儿童约为胸廓厚度的1/3；

②按压有效标准：能产生60-80mmHg的收缩压，此时能触摸到颈或股动脉搏动、 ㈣回弹倒位

①按压后尽量让胸廓回弹；

2

②按压和放松时间各占50%；

③数数掌握节奏，个位数加重复发音。

㈤按压终断时间＜5秒

①人工呼吸时间不能超过＜5S；

②换人胸外按压中断时间不要超过＜5S；

③尽量缩短电除颤操作时间。

3、重视时期除颤或AED的作用：尽量缩短按压与除颤之间的时间；院内争取3分钟内能进行除颤；除颤后立即恢复胸下按压；建议医院内使用AED。 心脑复苏实验

美国亚利桑那大学萨维尔（sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等在20xx年提出，发现从室颤诱导心跳停搏期间的心电活动存在三个时间效期，心脑复苏的内容包括：1、连续胸外按压2、新急救服务系统（EMS）3、复苏后救治。

心脑复苏流程：

按压200次 -----除颤一次--------按压200次

室颤—心跳骤停三个时效

第一期为电活期：室颤开始4-5min左右，此期最主要的救治措施是除颤。 第二期为循环期限：室颤开始5-10min左右，此期心肌细胞能量几乎消耗尽。 第三期为代谢期：室颤10-15min以后，心肌纤颤动致心肌细胞衰竭。 心脑复苏实验启示：

㈠有目击者情况下:

1、心跳骤停5min内，应启动D-CAB复苏模式

2、心跳骤停5min后，应按CDAB复苏模式

3、心跳骤停15min后，或采用心脑复苏模式。

㈡无目击者情况下：

采用CABD心肺复苏模式，或心脑复苏模式

除颤

A、 除颤目的：直流电通过整个心脏，使心肌纤维的颤动终止。

B、 电极的部位：

一是“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；

二是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左、或右肩胛骨下方。

C、 要保持电极部位皮肤干燥，以及电极下皮肤接触完好，若有胸毛要剔除干净。

D、 除颤能量：双向波为200J（效果较好），单身波360J（效果欠佳）

E、 一个CPR循环只需除颤一次，除颤后应立刻胸外按压，在按压中观察心电波型，或继续一个CPR循环后再分析心电波，或触摸颈动脉搏动。

F、 什么叫电除颤有效？除颤后10秒内，心电波由室颤波变为一条直线。 G、 什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗颤时，除颤才会有效。 3

H、 若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？只有反复静注肾上腺互和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。

4、强调团队形式实施心肺复苏

例如，一人启动急救系统，第二人开始胸外按压，第三人则开放气道和人工呼吸，第四人去找除颤器并做好除颤准备。

5、重视复苏后综合症的处理：低温处理；多脏器的功能保护；减少神经系统的损伤；

现场复苏成功后，送ICU

复苏后综合症：现场复苏成功后，只有25-40%左右的患者最后存活，死亡当中，1/3死于循环系统损伤，1/3死于中枢神经系统损伤，1/3死于其他损伤，如感染、多脏器功能衰竭等。

三、如何有效实施心肺复苏的体会

成人70-80%心跳骤停是由于恶性室速和室颤引起，而电除颤是唯一能终止室颤的有效途径，每延迟1min除颤，死亡率上升7%-10%,12min后除颤抢救成功率仅2%-5%。

儿童及婴幼儿，溺水、安眠药中毒、呼吸系统衰竭等病人，出现心跳停搏，是由于缺氧引起，如气道梗阻、呼吸衰竭。急救时，应及时解除气道异物或梗阻，优先人工呼吸2次。

㈠ 猝死时的心电表现

A、 室性心动过速？室颤？心电停搏？低K+、低Ca++？

B、 呼吸衰竭？

C、 循环状况：心跳?脉搏?

D、 意识情况：昏迷？咳嗽反应？肌张力？

㈡就地抢救的原则：

呼吸心跳停止后15min内不要试着搬到抢救室（抢救床），抢救时：优先胸外按压？电除颤？开放气道？人工呼吸？应视心跳停止的最可能病因而定。

㈢区分心脏停搏类型，采取不同救治措施：

A、

B、 原发性心脏停搏：动脉血氧量在心脏停搏时正常，早期抢救只需做除颤和胸外按压。 继发于呼吸衰竭的心脏停搏：初期心输出量正常，由于低氧血症、

低血压而继发心脏停搏，抢救时应进行传统的CPR(ABC模式)，并

优先开放气道和人工通气。

㈣院内院外心脏停搏情况和处理有别

4

A、 大多数院内以及停搏大都可在电活动期得到诊断（是否有室颤？----床边心电监护）；

B、 有关资料表明：大多数院内病人心脏停搏的病因为非心源性，通气和按压都十分重要。

㈤优先救治意识

A、 成人心跳骤停在5min内应优先考虑除颤；

B、 成人心跳骤停超过5min，务必要先进行一个循环的CPR（5个来回的胸外按压-通气），约2min后再除颤。

C、 若为呼吸原因导致心跳停搏，应ABCD模式进行心肺复苏。

D、 2位以上医护人员在场，可同时做胸外按压、开放气道和人工呼吸（呼吸囊），快速取来除颤仪后立即除颤。

㈥延迟气管插管和被动注氧

A、 延迟气管插管：气管插管会造成胸外按压较长时间中断，在心肺复苏中不主张在VE-CA的电活动期主循环期（15min内）进行气管内插管，而应延后进行。

B、 被动注氧法：由于过度通气和正压通气，可增加胸内压，抑制静脉回流，影响冠脉及脑血管的灌注。推荐，在复苏中放置口咽气道装置，戴呼吸面罩及应用高流量氧（约10L/min）以开通气道，这些称为被动注氧法。

㈦复苏后综合症的治疗较心肺复苏更难，更重要，要及时CPR,优先治疗原则：

低温、镇静、激素、控制血糖，综合应用原则：Ca++拮抗剂、肝素、甘露醇等。

㈧镇静和麻醉 ：心脏骤停患者复苏后即行镇静可能是有益的，但应在12-24小时内撤除。

㈨低温治疗：一旦出现呼吸心跳骤停，若有可能，尽可能尽早给予诱导性低温(32-34℃)，如加冰块、冰帽于头部，或可减少神经细胞损害，提高生存质量。

A、 物理降温：降温毯、冰帽等

B、 药物降温：输 4℃冰盐水，亚冬眠等

C、 CRRT治疗等

㈩心肺复苏的药物治疗

A、肾上腺素：首先1mg静注，若无效，在3-5min内反复推注（大剂量肾上腺素增加神经系统损害，对生存质量不利）。注射部位，尽量接近中心静脉，避免使用下肢静脉。

5

B、胺碘酮：室早、室颤首选胺腆酮，300mg稀释后静推，再用静脉点滴维持（0.5-1.0mg/kg.min）。利多卡因作为二级用药。

（十一）其它：使用2-3次电击、CPR和使用血管加压素后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心律失常药，如胺腆酮，如无胺腆酮，可考虑使用利多卡因。注意注意原发病的治疗，若为严重低钾、低钙引起的心跳骤停，要即刻静脉补钾、补钙！

6

第二篇：心肺复苏教案

心肺复苏技术训练教案

作 业 提 要

课 目：心肺复苏技术

目 的：通过训练，使同志们掌握心脏骤停者的急救技能，为伤员赢得救治时间，从而达到降低战斗减员的目的。

授课人：xxx

内 容：心肺复苏技术

方 法：理论提示、讲解示范、组织练习、小结讲评

时 间：1小时

地 点：训练场

要 求：1．认真听讲，仔细观看示范；

2．互帮互学，取长补短，共同提高；

3．严格遵守训练场纪律。

作 业 进 程

作业准备

1．带队进入训练场，调整训练队形

2．清点人数，整理着装，向在场的首长报告

3．宣布作业提要

作业实施

1、

2、

3、 判断呼吸和脉搏 胸外按压 开放气道

4、 人工呼吸

【理论提示】：心脏骤停有三个主要的临床表现：1、心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)2、患者对刺激无反应

3、无自主呼吸或濒死喘息。其中心跳停止3秒钟表现为黑朦，心跳停止5-10秒钟表现为晕厥，心跳停止15秒钟表现为昏厥或抽搐，心跳停止45秒钟表现为-瞳孔散大，心跳停止1-2分钟表现为瞳孔固定，心跳停止4-5分钟表现为大脑细胞不可逆损害。所以争分夺秒是急救的关键，大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。

?

【讲解示范】：首先是对心脏骤停者的判断，可以通过听呼吸和触脉搏的方法，以触摸颈动脉搏动为例，颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷。

【组织练习】：两人一组，轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领，仔细体会。

【讲解示范】胸部按压

1、部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

2、定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。3、按压方法：

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

4、频率：100次/分→至少100次/分

5、按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹

6、压下与松开的时间基本相等

7、按压-通气比值：30：2

【组织练习】：两人一组，轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领，仔细体会。

【讲解示范】开放气道

1、去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

2、仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)

⑴仰头-抬颏法

将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

⑵托颌法

将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。

【组织练习】：两人一组，轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领，仔细体会练习。

【讲解示范】人工呼吸

1、 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→

缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 2、 避免过度通气

【组织练习】：两人一组，轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领，仔细体会练习。

作业讲评

一、重述训练课目、目的、内容及重点、难点；

二、讲评训练情况，评估训练效果；

三、解答提出的问题，阐述有关理论；

四、提示下一步的训练内容或提出考核验收的有关要求。