特别说明：请将申报书第二页填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。
附件 3.3
辽宁省青少年科技创新大赛
优秀科技实践活动申报书
第一部分：申报者确认事宜
我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。
我（们）确认所有申报资料属实。
我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我（们）服从大赛评委会的决议。
所有申报者必须同意遵守以上要求，申报者必须签名确认以后才能参赛：
申报者签名(活动实施小组或群体名称)：
年 月 日
辽宁省青少年科技创新大赛组织委员会制
— 1 —
第二部分：参赛信息
活动名称： 走进社区，开展对爬山虎害虫的防治科学实践活动 ____
申 报 者：_____沈阳市沈河区文化路小学 __________________________
申报者开展活动所依托的机构：____________________________________ （包括学校、校外机构，按重要性排序）
活动所属学科：请在确认的学科上划“√”
□ AEV（环境科学）
□ AZO（动物学）
□ ABO（植物学）
□ AES（地球与空间科学）
□ AMI（微生物学）
□ AOT（其它）
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A、活动申报者情况及活动简介
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B、审查及推荐意见
注：1. 此申报书须与科技实践活动报告一并报送，原始数据记录可提交复印件。
2. 本表未列出的其他需要说明的情况，请在备注栏内说明。
— 4 —
第二篇：20xx年寒假社会实践活动项目申报书
中南大学商学院20xx年寒假社会实践活动
项 目 申 报 书
团队名称： 项目名称： 指导老师： 负责人姓名： 团队成员：
中南大学商学院
2013.12
填 表 说 明
1．此表由参加寒假社会实践的团队负责人逐一填写。
2．请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。
3．本表第一页编号不用填写。
4．团队名称按以下格式统一填写：
中南大学赴×××（实践地点，具体到××省××市××县）×××（实践活动内容，如：建设社会主义新农村调查）寒假社会实践团。
5．“实践地点”一栏应详写，例：湖南省××市××区××乡××村或贵州省××市××单位。
6．学生自主联合组建的团队的指导单位为团队负责人所在的学院。
7．团队负责人的联系方式请尽量详细。
A 基本情况
B 实践计划
C 项目审核意见
